北海道医師国民健康保険組合規約取扱規則

第 6 章　雑　則

（申請書等の様式）

第24条

法施行規則、規約及び規則の規定に基づく申請等は、別表に掲げる様式により行うものとする。

法などの規定		様式及び名称
条項など	内　容	様式番号	名　称
規則第６条第２項	保険料の引き去り依頼	様式第１号	引去り依頼書
規約第17条	出産育児一時金	様式第２号	出産育児一時金支給申請書
規約第20条第２項	出産附加金
規約第18条	葬祭費	様式第３号	葬祭費支給申請書
規約第20条第３項	葬祭附加金
規則第14条第１項	一部負担金の減免・猶予	様式第４号	一部負担金減額免除支払猶予申請書
規則第14条第２項	同上証明書	様式第５号	一部負担金減額免除支払猶予証明書
規約第15条	自家診療の申請	様式第６号	自家診療承認申請書
規約第19条 規則第23条の３	傷病手当金（休業見舞金）	様式第７号	傷病手当金・休業見舞金支給申請書
規約第29条	保険料の通知	様式第９号	保険料納額告知書
規約第29条	保険料の通知（第３種組合員専用）	様式第９号	保険料納額告知書
規約第25条第１項第２号	所得割額の通知	様式第10号	保険料所得割賦課額決定通知書
規約第25条の３第１項	暫定所得割額の修正申請	様式第11号	保険料暫定所得割賦課額修正申請書
規約第28条 規則第８条第２項	保険料の変更通知 保険料の過誤納金	様式第12号	保険料額変更通知書
規則第６条の２第１項	総所得金額の証明	様式第13号	所得証明請求書 所得証明書
規則第６条の２第２項	所得証明の委任状	様式第14号	委任状
規約第８条	加入の申込	様式第15号	被保険者資格取得（加入）届
規約第９条	資格の取得
規約第10条	組合員の脱退	様式第16号	被保険者資格喪失届
規約第12条	資格の喪失
法施行規則第８条	被保険者の氏名変更	様式第17号	被保険者住所、氏名変更届
法施行規則第10条	被保険者の住所変更
法施行規則第９条	被保険者の世帯変更	様式第18号	被保険者世帯（組合員）変更届
法施行規則第10条の２	世帯主の変更	様式第19号	世帯主変更届
法施行規則第５条	修学中の者に関する届出	様式第20号	法第116条該当・非該当届
法施行規則第６条の２	特別被保険者証交付申請	様式第21号	（平成15年９月30日廃止）
法施行規則第７条	被保険者証再交付申請	様式第22号	被保険者証再交付申請書
法施行規則第27条	療養費の支給申請	様式第24号	療養費支給申請書
規約第32条	保険料納付期限の延長申請	様式第26号	保険料納付期限延長申請書
規約第33条	保険料減額免除の申請	様式第27号	保険料減額・免除申請書
法施行規則第27条の17	高額療養費の申請	様式第28号	高額療養費支給申請書
法施行規則第27条の14	高額療養費特定疾病認定の申請	様式第28号の２	特定疾病認定申請書
法施行規則第27条の５	特別療養費の支給申請	様式第29号	特別療養費支給申請書
法施行規則第27条の11	移送費の支給申請	様式第30号	移送費支給申請書
規約第18条	自家診療特認医療機関	様式第32号	自家診療特認医療機関指定申請書
規約第23条の２	死亡見舞金	様式第33号	死亡見舞金支給申請書
規約第８条の３	組合員の継続加入	様式第34号	組合員資格継続届